王瑞道治验

王瑞道治验

[《黑龙江中医药》]

1.哮喘发作期的治疗　在哮喘发作期，王老主张以氨茶碱、异丙嗪、泼尼松三药并用，根据年龄大小取量小量，应急投药，以解危殆。同时，以内服中药为主。急则治标，王老主张此期以宣降肺气，疏利气机为治则，采用自拟紫地定喘汤。方药组成：紫菀10g、地龙10g、银杏6g、地骨皮6g、炙桑皮10g、紫苏子10g、防己10g、杏仁6g（以上剂量为3～4岁患儿用量，临床根据患儿年龄适当增减）。加减：若哮喘兼见表寒症，主方加麻黄、细辛、白芥子；兼见表热症者加金银花、大青叶；兼见里热症，主方加黄芩、生石膏。若见痰涎壅盛，加半夏、竹沥汁、车前子。无论证属寒热，若见大便不通者，重用瓜蒌、苏子，少佐大黄以通腑降气。上方水煎取汁后，令患儿分4～6次少量频服；若服药困难者，将药液分2次，保留灌肠，均日进一剂。

2.哮喘缓解期的治疗　哮喘缓解后，王老主经应坚持治疗，以达到扶正固本，控制反复发作的目的。此期治疗从兼见症入手，以内服中药为主，基本方为冬虫夏草2g、黄芪10g、炒白术12g、防风3g、丹参6g，取名为变通玉屏风散。

加减：肺气虚，卫阳失固，易受外邪侵袭者，上方加苏叶、党参、五味子；形体消瘦，食欲不振者，加麦芽、炒山药、砂仁以健脾和胃；营养不良，发育迟缓者，加温补肾元之品，如肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等。此期的给药方法，根据病情、病程，可采取水煎服，或制成水蜜丸、胶囊等方式。主张药量宜轻，服药时间宜缓长。

王老认为，喘无善症，发作期症状急骤，重在治标。在此期若治疗不当，邪气益实，体质易虚，往往缠绵不愈，或留下复发宿根。在哮喘发作期，辨分寒热属性不难，但对错综复杂的致病因素，却不易掌握。辨别邪正虚实不难，但辨析病变部位及病机转归，却较复杂。临床见症，辨证明确后，用药效应如何，应注意反馈信息。若药到病除，自然最好；但是，若方药对症，而用药后无效，则又当缜密反思，找出原因。王老所用中药，平淡无奇；立方用药及变通加减之法，也并不复杂。但用药剂量，却是灵活多变的。如曾治一8岁男性患儿，患哮喘已8d而诸药不效，求治于王老。询知5d未大便，且素有便秘史，乃知此乃腑之浊气不通，上干于肺所致，遂重用瓜蒌30g。一剂后，大便通，诸症悉除。又治一6岁女孩，迁居后引发哮喘3d不解，王老知此乃异味引发，遂重地龙、蝉蜕各15g而随手取效。中医治病重在治本。王老主张，患儿哮喘缓解后，应将患儿兼症进行积极治疗，以杜绝复发的内在诱因。因哮喘病的发病因素十分复杂，所以，临床时内脏辨证、病因辨证都极为重要。同时，痰浊、瘀血、虫积等内容，也不容忽视。其他如地理环境、气味异常、生活改变、起居变迁、药物因素等，也应考虑在内，有所审究。