现哮宏治鸣咳痰——曹世吼

曹世宏治验

[《江西中医药》]

曹老师认为脾胃为“气血生化之源”、“为后天之本”、“胃为卫之源”及“四季脾旺不受邪”之说，既有实践根据，又有科学依据。研究发现，健运脾胃方药可通过调整肠管紧张度及消化腺体分泌功能，增进食欲，可促进营养物质消化吸收，从根本上改善营养不良状况。资料显示：健运脾胃方药，均富含微量元素铁、铜、锌、硒、锰及维生素B₁等，且复方煎剂中含量更高。因此通过健运脾胃治疗，既可补充微量元素及维生素，还能调整其体内的分布异常，提高机体利用率，有利于减轻哮喘患者微量元素不足致超氧化物歧化酶等酶类的合成减少及活性降低时氧化剂对肺组织的损伤，从而延缓哮喘病程的进展；研究还认为，健运脾胃方药能够调整以副交感神经功能亢进为主的自主神经功能紊乱，影响腺体分泌，舒张支气管，减轻和改善呼吸道症状，提高下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，增加皮质激素分泌，降低组胺等对血管的通透性，提高淋巴细胞增殖及网状内皮系统和肺泡巨噬细胞的吞噬功能，增加免疫球蛋白，提高机体应激能力，增强机体防御、免疫能力。故健运脾胃之法，在支气管哮喘的治疗中无疑具有积极的现实意义。

曹老师认为本病应从“3期”分治，即应按急性发作期、病情迁延期和哮喘缓解期的不同病理特点进行辨治，提出以虚实寒热为纲、病变3期为目，以健运脾胃为本，祛风化痰为标的论治总则，匠心独具，疗效确切。

1.急性发作期以祛风化痰为主　曹老师认为本病急性发作期多以风动挛急、痰气交阻为其主要病理特点。对阳盛体质，或病情久发郁而化热的患者，则可表现伏风痰热之证；而对女性患者，或痰浊积久不化的患者，尤可见到风痰夹瘀的机转。因此，该期治疗总以祛风化痰、止痉平喘为主，或佐以清肺，或辅以化瘀。然善治痰者，当治生痰之源，故临床不论运用何种化痰措施，都不应忽视健脾助运以堵生痰之源。《金匮》有“病痰饮者，当以温药和之”之训，推崇“哮喘夙根专主于痰”的朱丹溪亦谓：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本。”故本病急性发作，曹老师常选苍白术健脾燥湿，以堵生痰之源；择枳壳、郁金、苏子、蛤壳理气宽胸、降气化痰；用麻黄、蝉蜕、防风、乌梅以祛风宣肺抗敏；选射干、葶苈子、地龙利咽泻肺，解痉平喘，诸药共同组成基本方，具有祛风抗敏平喘、健脾调气化痰之功。临床具体运用时还可随病情变化，灵活变通化裁。如痰热明显，可加桑白皮、黄芩，或一枝黄花以加强清化痰热之力；若痰浊痹阻胸阳，则合瓜蒌薤白半夏汤，以加强通阳泄浊之功；若风痰夹瘀，则加川芎、丹参、桃仁之辈，以增活血化瘀之力。

2.病情迁延期当健脾化痰同施　该期多为脾虚与痰蕴之虚实兼夹证，故应以健脾化痰并举之法治疗。临床若表现脾虚夹滞，见哮吼喘逆、痰多色白、脘腹作胀、纳少等症者，常以异功散加平喘化痰药；若表现脾虚湿盛，见哮吼痰喘、痰白较稀、便溏、肢肿等症，常用参苓白术散加减；若脾虚及阳、痰饮内停表现哮吼痰鸣、咳痰稀白如泡沫、畏寒怕冷、舌质淡者，则可选用理中汤、三子养亲汤加细辛，健脾助运，温化寒痰；若脾虚肺经有热，表现哮喘痰白黏或黄、口干而饮不多、舌质淡而苔呈淡黄腻者，则应选用二术二陈汤加泻白散、千金苇茎汤化裁以健脾化痰，清肃肺气。健脾助运以治本，化痰祛邪以治标，法随证变，法中有法。

3.哮喘缓解期之治重在补益脾气　曹老师认为该期主要以巩固疗效预防复发为目的，故以补虚治本为要。由于肺为娇脏，不耐邪侵，极易感邪发病。因有“胃为卫之源”、“四季脾旺不受邪”之说，故保持脾气健旺，可使机体正气强盛，肺气充实，以抵御外邪侵袭。脾胃为气血生化之源，故曹老师主张以健运脾胃为先，补益脾气。正如《灵枢·营卫生会篇》云：“中焦亦并胃中……此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”现代研究证实，补脾益气方药，确能提高机体免疫功能，增强新陈代谢。此外，缓解期补脾，对于刚从急性发作期治疗而来的哮喘者，还有另一层含义。即急性期患者由于缺氧和应激常常导致胃肠道充血，使患者食欲不振，而且较多的患者使用过各类解痉平喘药或抗生素药，亦可影响脾胃功能。因此，此时运用性味平和的健运脾胃法有其特殊意义，远较滋腻补肾之法为优。具体用药，曹老师喜用玉屏风散和六君子汤加减，常用药如党参（气阴两虚时则用太子参）、黄芪、苍白术、山药、茯苓、生薏苡仁、半夏、陈皮、杏仁、苏子、冬瓜仁、款冬花等，长期服用，可达健脾扶正、减少哮喘复发的功用。另外，曹老师据金土相生的理论，从健脾扶土着手，创制的“百合苡仁莲子羹”用于哮喘、慢阻肺缓解期的防治，系药食合一，方便实用，疗效显著，颇受患者欢迎。

4.验案举例　陈某，男，29岁，工人，主诉哮吼喘咳反复发作近10年，再发并加重10余天。刻诊：近10d来喘息咳嗽，夜间为甚，痰多色白，喉间鸣响，胸闷纳差，口干，大便欠实，舌苔薄腻，脉细弦。两肺闻及散在性哮鸣音。曹老师诊为风痰伏肺，肺失宣肃，治拟祛风健脾化痰法。处方：苍白术、射干、枳壳、杏仁、郁金、蝉蜕各10g，葶苈子、蛤壳各15g，连皮茯苓20g，地龙12g，麻黄、乌梅各6g。药服7剂，哮喘即得控制。二诊时诉：易于感冒，胸胁稍闷，时有咳痰，舌苔薄白，脉细，两肺偶闻哮鸣音。转予健脾助运化痰肃肺治其本，药用太子参12g、苍白术各10g、炙黄芪15g、山药12g、防风6g、蝉蜕6g、炙麻黄6g、杏仁10g、枳壳10g、蛤壳15g、郁金10g、瓜蒌皮12g等，服药5个月余，随访至今未再发作。