张海岑治验

张海岑治验

[《陕西中医》]

哮喘之病发于肺肾二脏者为多，兼或有痰。哮喘二者特点不一，治法各异，若有兼证，则当同治。实喘在肺者尤多，当以表散祛邪利导为主；虚喘在肾或肺肾俱虚者多见，当以扶正固本为主。散表者应分寒热，补摄者当察阴阳。冷哮者遇寒加重，痰白不黄；热哮者遇热加重，痰多黏稠难咳。哮证未发之时当调理肺脾肾以摄纳为主，兼以化痰利气；已发者当攻邪为主，以豁痰宣肺降逆为治。本病的治疗一般是扶正祛邪兼施，随具体情况而有所侧重，采用不同的治法，如治痰，就可随证选用驱、导、化、涌、理脾、降火、行气等法。张老师指出：治疗之法，当究其源，实证较易，攻之即可，虚证颇难，须频频补益，若一味攻伐，祸害立至。

1.喘证

（1）实喘：实喘之症常由外感而喘。其一般症状为胸胀气粗，声高息涌，甚者张口抬肩，摇身撷肚等。

①风寒喘：外感风寒，毛窍闭塞，气壅而喘，其症状除喘急胸闷不适外，尚有恶寒发热，头痛无汗等表证。咳嗽，痰多清稀，舌淡苔白，脉浮紧或滑，口不干，二便自调。治宜疏散风寒，宣肺定喘。药用：麻黄、桂枝、杏仁、橘红、半夏、苏子、桔梗、甘草、生姜。痰盛者加防风、苏叶。

②肺热喘：风热犯肺，或寒邪入里化热，或火热刑金。症见喘促气急，身热口干舌燥，咳吐黏痰，面赤唇红，便干溺赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热宣肺平喘。药用：麻黄、杏仁、桑皮、石膏、苏子、赤茯苓、黄芩、甘草、瓜蒌。若表解而热不去，渴而干呕者，减麻黄、赤茯苓，加天花粉、竹茹、桔梗、玄参。

③痰饮喘：痰饮喘乃痰浊在肺，阻塞气道，下困于脾，健运失职。症见喘咳，痰多稠黏，自觉身重，胸满或痛，喘不得卧，烦闷，胃纳不佳，时时吐涎，甚则欲呕，大便溏而不爽，舌苔白腻，脉弦滑。治宜豁痰降气平喘，以祛饮化浊邪。药用：橘红、半夏、苏子、厚朴、白芥子、瓜蒌、石菖蒲、川贝母、葶苈子、胆南星、茯苓。若寒痰凝结，则宜半硫丸或紫金丹。

④燥火喘：燥火喘乃燥热伤肺，热盛津伤，肺气奔迫所致。症见口干咽燥甚或面赤唇焦，二便赤涩，舌光红、苔干燥或灰黄乏津，脉数大或滑数或细。张老指出：燥火伤气多见右脉数大，燥火伤血则左脉数大，此气血被伤之象也。治宜滋阴降火，养阴润燥，清热化痰。药用：辽沙参、寸冬、石膏、知母、天花粉、玄参、川贝母、百合、桑皮、地骨皮、甘草。若喘满大便秘者加大黄、芒硝、炙黄芩；燥火伤血者加生地黄、藕节、栀子、牡丹皮。

⑤食积喘：食积喘多发于幼年患者，饮食无节，食积伤胃。症见胸满胃痛，腹胀厌食，饱闷，嗳气喘呕，大便秘结或溏，脉实大有力或数或滑大而迟，舌苔白腻。此症多发病较突然，治宜消导涤痰。药用：山楂、神曲、枳实、厚朴、槟榔、大黄、莱菔子、陈皮、半夏。若脉滑大而迟，苔白腻，腹胀背痛，乃寒积，加干姜、肉桂；若脉滑大而苔黄垢腻，加芒硝、瓜蒌。

（2）虚喘：虚喘之病，五脏虚均可导致，但于肺肾为多见，其一般症状为气怯声低，息短，气短欲断，劳作则甚，但以深吸为快。肾虚喘：肾为气之根，下元不固，则气失摄纳。症见喘促，呼多吸少，并多见畏寒身冷，腰膝酸软，心悸自汗，甚则跗肿，喘不得卧。舌淡苔白，脉沉细。治宜补肾纳气。药用：炒熟地黄、山茱萸、杞果、茯苓、山药、五味子、紫河车、胡桃仁、附子、上肉桂、橘红、炙款冬花。若喘咳水肿，宜温阳利水，加白术、车前子；若下焦沉寒痼疾，四肢不温，平时可用：党参、肉桂、黑糖、豆楷灰、干姜、蜂蜜熬膏，冷却切块，每服3～9g。若喘促气短，口干咽痛，颧红烦躁，五心发热，舌红脉细数无力，偏肾阴虚者，可用七味都气丸加麦冬、辽沙参等。

①脾虚喘：脾为生痰之源，上干于肺所致。除喘促外多见面目浮肿，体瘦无力，身倦肢冷，纳呆便溏，口淡，咳有痰壅，舌淡苔白或腻，脉濡。治宜健脾利湿，化痰蠲饮。药用：橘红、半夏、茯苓、白术、薏苡仁、桂枝、党参、白豆蔻仁、甘草。

②肺虚喘：肺虚喘多系素体气虚，肺虚则气失所主。症见咳喘，气短不足以息，语言无力，怯寒畏风，汗自出，口干，舌淡白或淡红，脉细弱无力。治宜益肺化痰平喘。药用：党参、麦冬、五味子、胡桃仁、蛤蚧、贝母、橘红、半夏、杏仁、炙甘草。若兼有心悸不得眠，脉细数无力，舌红苔剥者，用辽沙参、麦冬、西洋参、蛤蚧、胡桃仁、玄参、生熟地黄、陈皮、炙甘草等。

2.哮证　哮病较为顽固，患此病者常因气候的变异而诱发。痰浊壅盛，气机不利，阻塞气道，故呼吸困难，甚者端坐难以平卧，痛苦之极。若初发属实者以攻邪为主，未发之时当固其本。

（1）冷哮：呼吸急促，喉间有声，胸隔满闷，咳痰清稀或白黏，面色晦暗，舌苔白腻，脉紧或浮或沉。治宜温肺降气，祛痰平喘。药用：苏子、橘红、半夏、肉桂、厚朴、川贝、茯苓、桔梗、杏仁、细辛、款冬花、炙甘草。若兼外感而恶寒，头痛身痛，苔白脉浮紧，见内外俱寒之状，用麻黄、杏仁、细辛、半夏、款冬花、胆南星、紫菀、射干、生姜、大枣。

（2）热哮：呼吸迫急，喉间有声，咳喘，痰多稠黏或黄，胸隔窒闷，心烦不安，口渴，汗出，舌红、苔黄或腻浊，脉滑数或浮数。若兼外感则见发热头痛等，成外寒内热之状。宜清热化痰，降逆定喘。药用：桑白皮、地骨皮、石膏、知母、贝母、粳米、甘草、陈皮、半夏。若兼外感，加麻黄、杏仁、梨汁、生姜、大枣等。

哮喘未发之时，当平补肺脾肾为治。平时可服党参、黄芪、代赭石、旋覆花、橘红、半夏、当归、熟地黄、胡桃仁、紫河车、茯苓、甘草等。亦可用紫河车粉、山药粉等以固护脾肾。