问题与原因

三、甘肃省健康服务非均等化：问题与原因

本文中健康服务均等化主要是指公共卫生服务均等化，具体为政府及其公共财政要为不同利益集团、不同经济成分或不同社会阶层提供一视同仁的公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保障服务的过程。目前，甘肃省存在着较为严重的健康服务非均等化问题。

（一）甘肃省健康服务非均等化的主要体现

卫生机构、床位以及卫生人力的数量与分布是衡量一个国家与地区公共卫生服务水平高低及公共资源配置均衡与否的一个重要标准。纵观甘肃省公共卫生事业发展历程，每万人口卫生机构、每千人卫生机构床位数和卫生结构人员数在公共卫生服务的提供及利用上均表现出明显不均衡。

1.健康服务地区间非均等化

从公共卫生服务资源的地区供给看，甘肃省公共卫生服务在各地区分布表现出明显的非均等性。在医院数量方面，每万人拥有医院最多的地区为兰州市，为0.27个，而最少的定西市每万人仅拥有0.07个，前者约是后者的4倍；在卫生机构人员方面，嘉峪关市每千人拥有卫生技术人员7.57人，而最少的为定西市只有1.99人，二者相差2.8倍；在卫生机构床位数方面，最少的陇南市与最多的兰州市相差2.1倍。根据以上分析可以看出，甘肃省内地区间公共卫生服务资源分布不均衡，即省内相对发达地区拥有更多的公共卫生服务资源，而欠发达地区相对较少。

2.健康服务城乡间非均等化

从健康服务的城乡分布看，以现阶段城市人口与乡镇人口享有的公共卫生服务为例，城市人口享有的公共卫生服务远远多于乡镇人口。在卫生机构床位数方面，甘肃省城市人口每千人拥有床位5.11张，而乡镇人口每千人拥有床位数仅为1.90张，前者是后者的2.68倍；在卫生技术人员方面，城市人口每千人拥有卫生技术人员5.8人，而乡镇人口每千人拥有卫生技术人员2.2人，前者是后者的2.64倍。根据以上数据可以看出，更多的公共卫生服务资源被用于城市人口，而分配给乡镇人口的资源较少；另外，在公共卫生服务质量上，大型的医疗机构、高素质的医护队伍和先进的仪器设备都聚集在经济发达、人口稠密的城市地区，从而使得甘肃省在公共卫生服务利用方面的非均等化更为突出。

表3　2009年甘肃省各地区每万人享有健康服务基本情况

续表

资料来源：《2009年甘肃省卫生统计资料》

由于数据可获得性等方面原因，本文通过对比甘肃省与其他省区卫生资源城乡分布差距来反映甘肃省健康服务均等化程度。根据《2010年中国卫生统计年鉴》提供的数据，选取2009年各地区每千人卫生技术人员数、执业（助理）医师数，通过两指标市与县的比值，通过计算，得出2009年甘肃省每千人卫生技术人员市、县比值为2.64，执业（助理）医师数市、县比值为2.74，甘肃省两指标的数值不仅高于全国2.45和2.24的平均值，也高于西部地区2.56和2.28的平均值。甘肃省两指标在全国31个省份中均列为第24位。由此反映出甘肃省卫生资源城乡分布较大，健康服务均等化程度相对较低。

（二）甘肃省健康服务非均等化的原因分析

1.地区经济发展水平和卫生投入差异

根据经济基础决定上层建筑的基本原理，作为上层建筑的公共卫生服务不可避免地会受到所在地区经济发展程度的制约。不难得出，在其他条件给定的情况下，地区经济发展水平越高，供卫生财政支出状况越宽裕，人均卫生经费越多，该地区的公共卫生事业也就越好，越稳定；相应地，经济水平低下必然会制约健康的发展，如果地区的经济条件相对落后，该地区的公共卫生财政支出就越得不到保障，平摊到个人身上的卫生经费也就越少，公共卫生资源匮乏，基本公共卫生服务的供给能力也会受到影响，公共卫生事业则必然难以发展。甘肃省各地区间公共卫生服务不均等的问题较为严重，各地区仅在医疗机构、医疗设施以及医疗人力资源等公共卫生资源的占有上都存在着较大的差距。这种差异的产生主要是因为各地的经济发展水平差距较大，从而影响了各地的财政收支能力，致使各地财政提供公共服务的能力差距较大。

2.城乡二元结构导致公共卫生服务供给差异

由于历史原因，长期以来形成的城乡二元结构，造成城乡之间公共卫生资源分配失衡，大部分公共卫生服务资源留在城市，而广大农村地区的公共卫生服务资源却严重匮乏。在市场经济条件下，由于各种资源可自由流动，城市利用其“先发优势”吸引各种优势卫生资源不断从农村流向城市。目前，这种影响尚未呈现明显改善的趋势。针对较为严重的健康服务非均等化问题，按照国家的统一部署，2010年4月甘肃省政府专门出台了《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法》，旨在通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

甘肃省将通过实施20余项卫生服务项目，到2011年，国家基本公共卫生服务将得到普及，基本医疗保障制度会全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度将基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务，通过覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，基本医疗卫生服务可及性明显提高，城乡和地区间公共卫生服务差距将明显缩小。随着国家和甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化措施的积极开展，居民健康服务均等化程度将稳步提高。