我希望他们可以在外面建一座小虫房，这样所有的虫子都会待在一起，就不会骚扰我了！
和儿子言归正传，谈他的问题，我竟然不知道该如何回答他。有时候我会骗他，说：“不会的，我们这一路上不会碰到狗。”这样他就不会再问。我知道这是不对的，但是为了让他能够走出家门，我还能怎么做呢？
有些儿童在面对恐惧情境的时候会变得麻痹僵硬，而这些恐怖情境，在同伴眼里却再正常不过。有的儿童对拴住的狗都觉得战战兢兢，而另外一些儿童却可以开开心心地将狗作为宠物，作为友善的朋友对待。为什么会有这样的情况出现呢？可以说，那些焦虑的孩子戴上了焦虑眼镜，他们看到了不同的狗。他们只注意和夸大情境中恐怖结果的可能性（看到狗锋利的牙齿，它要咬我），而忽略了其他重要信息（狗是拴着的，它正在高兴地摇尾巴）。透过焦虑儿童的思维，风险被夸大了，孩子进入了生存模式，并且坚持要避免类似情境的出现。家长经常犯的一个错误就是忽略了孩子战胜恐怖情境的机会，其实通过将情境还原成更真实的状况，可以弥补那种错误。家长易犯的另一个错误是让孩子完全远离焦虑情境，这样做儿童将永远也学不会处理焦虑问题。有些家长还坚持让孩子毫无顾忌地面对焦虑，这样会让孩子变得十分敏感，让他们更加坚定了回避恐惧情境的决心，这样对干预非常不利。这一章中，你将会学到成功治疗恐惧的公式：首先通过认知练习，降低恐惧的风险；然后通过适应练习，慢慢地接近简单的、可以掌控的恐惧情境。首先我们会探讨一下儿童是通过什么方法来获得恐惧以及强化恐惧感觉的。当家长理解了恐惧的来源，他们就可以更好地对症下药。在对一般的恐惧症治疗方法做了回顾之后，本章还会介绍不同恐惧症类型的特殊治疗方法。
在第1章中，我们回顾了恐惧的正常发展顺序。这些恐惧的获得和解决都是儿童发展的表现。只不过一般的恐惧和恐惧症的区别并不在于儿童恐惧的内容，而在于对待恐惧的反应。在童年期，儿童“一般恐惧”的内容有可能是相同的，但是这些恐惧的强度和对儿童日常生活的影响却是不同的，儿童会感觉困惑、尴尬以及受到约束。对于恐惧症的官方诊断标准是症状要至少持续半年。但这并不是说要等6个月来确定问题的存在，最好是当孩子第一次说出恐惧的缘由时，就积极应对，预防恐惧症的出现。
恐惧的信号
接近10%的成年人，和2%～4%的儿童有过特殊恐惧症的经验。这些恐惧症是对于特殊情境或者目标起反应的，它是受限的、不理性的、持续的恐惧。特殊情境的常见例子，包括高度、小动物、医疗程序、黑暗、雷、闪电，还有一些次常见的例子，包括鸟、报纸、月经、酸奶（酸奶这个例子是我在一个研究中读到的），还有一些极特殊的例子。有趣的是，各种各样的恐惧症可以被归纳为几个主题：动物、情境（电梯）、流血或受伤、自然（龙卷风）。那些常见的主题正反映了在生存中进化所起的两面性作用，即对某些刺激要保持敏感性。对蛇或者蜘蛛的原始恐惧继续保持着，尽管在生活中接触到这些刺激的机会是有限的，但它对维持生命的长久具有很大作用。现在有很多儿童都患有恐惧症，其中许多都没有得到及时治疗。为了避免和免遭一般活动的干扰，恐惧症的其他危险信号还包括：
●恐惧与成长阶段不同步：令儿童感到痛苦的情境，是在较早的阶段就应该解决的问题（一个青少年怕黑，一名10岁的儿童怕狗）。
●抛开常识，失去主意：儿童丧失了应对恐惧情境和处理问题的能力。例如：蜜蜂想要叮我，我不得不去医院看病。
●对暴露很敏感：当你试图帮助孩子面对恐惧的时候，孩子变得更加痛苦和行为紊乱。
●预期焦虑（事先计划）：儿童在事前问了过多问题，例如：那里会有狗吗？我们必须出去吃饭吗（害怕蜜蜂）？他们拒绝去没有安全保证的地方。
干预方法：和孩子一起学习
了解儿童的恐惧是如何发展起来的，对于家长来说非常有帮助，它给家长指引了方向，让家长帮助孩子改掉毛病，并和孩子一起学习。
|共同学习|
如果不站在儿童的角度上看问题，你就永远无法体会儿童的恐惧。为什么一个孩子会突然对桥梁感到恐惧？家长会有莫名其妙的感觉。如果你换个角度去想，就会变得很简单：家里卖掉汽车，换了一辆小货车，当货车驶过小桥的时候，这让孩子第一次看到了桥下的流水。你要帮助他认识到，坐在这个较高的小货车里和坐在以前的车里是一样安全的。“如果我可以看到水，我就会掉到水里。”焦虑的小故障出现了，这就需要多过几次桥才能克服。一个孩子在儿个月大的时候还睡在父母温暖的怀抱中，感到非常有安全感，18个月大的时候突然开始对他高个的叔叔感到害怕。现在他18个月大，可以走了，看他的叔叔像个巨人。在这种情境中，习惯疗法就意味着将叔叔的高度降到孩子的高度，让他躺在地板上，和孩子一起玩游戏，这样孩子就可以建立新的印象，他会感觉高个叔叔很有趣，而不会觉得他是个吓人的大家伙！在这个过程中，叔叔可以慢慢地试着坐在地板上，然后跪着，最后站起来。儿童害怕房间里的怪物，并且坚持说他听到了怪物的呼吸。经过进一步的了解，家长知道所谓的“呼吸声”就是电热器吹出的风，然后向孩子解释电热器开关的情况。了解了这个事实之后，儿童就不害怕了。当他再听到电热器的声音时，他就会说：“电热器开了，这没什么好害怕的。”
|直接体验和模仿|
有些恐惧症儿童亲身体验过恐惧情境，正是这种体验让他们有了消极的痛苦反应。每当这些情境出现时，大脑都会提取出当时吓人的画面，大脑的环路就被激活了。一个孩子，曾经在生日派对上被饼干噎住，造成短暂的窒息，此后他对生日派对开始感到焦虑，因为“生日派对＝饼干＝窒息＝回避”，久而久之，他会开始恐惧吃任何硬的食物，甚至恐惧吃东西。还有直接体验的其他偶发方面，例如事件发生的地点和事件发生前的情况。例如一个儿童在阳台上被蜜蜂蜇了，这会让他再也不想去那个阳台。一个儿童在吃了吐司之后呕吐了，他会认为是吐司出了问题，但事实上这只是一个偶然事件，他无论如何都会呕吐的，因为他病了。对于家长来说，最好是对这些临时产生的联系心中有数，并且给孩子列举更多感到舒服的例子，这样可以帮助孩子找回逻辑。“如果你的游戏机在客厅里坏了，你就再也不在客厅里玩了吗？还是知道游戏机在哪都可能坏掉？知道这样的事情发生过许多次，是不是很多次什么问题都没有？”
有些恐惧症儿童会通过看到和听到别人如何应对情境来学习。模仿是主要的学习途径。如果和一个幼童相处一会儿，你就会知道为什么了。当你蹲下和孩子保持一个高度的时候，他就会模仿你，你小声说话，他也小声说话；如果你看到蜘蛛，叫喊着跳上跳下，那么孩子也会做出同样的举动。儿童可以给经历自由地贴标签，因此家长要注意，儿童将你们作为榜样，在注视着你们的行为和恐惧。家长在这些情境中要试着保持冷静，一旦过度反应，要及时回过头来跟孩子解释当时的状况。孩子对呕吐的恐惧，部分来源于家长的反应，当孩子呕吐的时候，一般家长都是一副惊恐的神情，像躲避迎面驶来的汽车一样，抓起孩子冲向浴室。
最后，影像的作用也会导致恐惧症。在电视上看到飞机坠毁，既形象又悲痛，这种画面会给孩子留下深刻的印象，久久不能散去，他们甚至可以感觉到自己就在现场，身临其境。儿童可能会因为在电视上看到火、飓风、体型庞大的动物，而感觉异常害怕。通过新闻或者其他节目，儿童会认为灾难是很常见的，不论你住在哪里，都很容易发生火灾，遇到灾难性天气。非常悲伤的事情是，很多儿童看到过“9·11”事件的不断重播，他们会认为每次看到高楼倒塌都是不同的高楼倒塌，因此他们认为飞机撞向高楼也是随处可见的。影像可以胜过千百个真实的想法，因此家长要格外注意儿童观看的节目，并且在孩子看完节目之后，了解他们对节目的看法，纠正他们错误的想法。
如何应对一般恐惧
|第一步：认知重构|
想象一下，如果你害怕吃干的食物被噎到，那么治疗的第一步就是有人强迫你去吃。你可能察觉出危险，忙于保护自己，并从中唯一学到的事情就是不能相信治疗师！当感到恐惧、害怕的时候，你不可能“说做就做”。因为恐惧症的潜在原理就是接触恐惧情境会导致身体上的伤害，这种信念首先需要表述清楚并且进行分析。在头脑中生成更加现实性的想法，例如被噎住是很少见的、身体的本能就可以处理这个问题、对我们来说吃饭并不是危险的事情、只要放松我们的身体就会知道如何做。这样你就更愿意去接近你的恐惧，和恐惧进行互动。在下一次让儿童“说做就做”之前，想想上面的观点。
先讲故事，再纠正。我们在管理计划中看到，孩子需要纠正焦虑的错误观念。但是在纠正错误观念之前，他们需要先将自己的恐惧准确地表达出来。先让孩子将恐惧的想法写出来（或者是和小孩子玩角色扮演），看看他是否可以识别大脑跟他玩的小把戏。看一看第4章中关于建立现实性想法的建议：将想法拉下焦虑的轨道，看一看生成的饼图，给焦虑评分，上演焦虑大脑和机智大脑的辩论赛，用正确的想法来重新形成大脑回路。其他要考虑的观点是：
●如果儿童对于某些先前的经历感到恐惧，让他直接走进他的故事里去。不要在最艰难的部分停下，一定要让孩子告诉你事情的结果。要让他们明白“曾经”并不意味着“总是这样”。问他是否从那次经历中学到什么。
●每个恐惧都有一些真实的影子。不能因为风险的存在，就认为最坏的事情都有可能发生。要经常做关于恐惧的研究：就像兽医和宠物主交流心得一样，家长可以看书、跟专家交谈、学习如何在情境中保证安全。观察其他孩子是如何处理情境的：他们在意受伤吗，他们的大脑会给他们不同的信息吗？
|第二步：接近恐惧：系统脱敏|
逐步暴露的系统脱敏是恐惧症可选择的治疗方法。这意味着将恐惧分成可接近、可处理的小部分，找到儿童的起始点，然后使用恐惧测试计作为指导，从最简单到最难的顺序挑战。起始点不同，终点也不同。很多患有恐惧症的儿童对自己的恐惧太敏感，甚至只是提到恐惧情境就受不了了，要捂住耳朵，对于这样的孩子，起始点就不能设置成直接面对蜘蛛，而是要倒退几步。在说到蜘蛛这个词的时候，如果儿童只是捂住一只耳朵，那么多次练习之后，就可以做到不捂耳朵，慢慢地，可以写这个词，用拉丁语、英语说蜘蛛这个词，看书里面介绍蜘蛛，画蜘蛛，收集蜘蛛的信息，给大人讲蜘蛛的故事，对着假的蜘蛛调整呼吸、进行发号施令的对话，最终可以一步一步地接近真的蜘蛛了（将蜘蛛放在瓶子里，通过顶端的洞可以戳到它）。
有些恐惧可以用想象暴露的方法治疗。制作一个描述你的孩子面对恐惧的录音带。让这个录音带的内容与孩子的恐惧相关，并且是现实的，如关于呕吐的事情（你感觉忽冷忽热，喉咙不舒服，跑向了浴室）或者是吃东西被噎住的遭遇（你吃了一块糖，但是糖卡在喉咙里，你感到喘不过气，你尽量放松，咳嗽，吐出了糖块，最后没事了）。让儿童每天听几次录音带。最开始的时候，录音带可能引起焦虑，但实际上，儿童会“把录音带听到坏”，之后，它就不会再烦扰到儿童，脱敏就完成了。当录音带的内容对儿童来讲变得无聊和可笑的时候，你就知道儿童听得足够多了（孩子已经记住并且可以跟恐惧情境开玩笑了）。
脱敏终点的制订也是灵活的。有些儿童只是想做到容忍恐惧情境；在这种情况下，最终的目标将是在有蜘蛛的房间，坐着看电视、阅读，不去注意蜘蛛的存在。还有些儿童想跟恐惧物有互动；那就意味着让蜘蛛爬到自己拿的木棍上，或者用杯子或者玻璃罐，将蜘蛛从室内放回到大自然中。请家长记住，当孩子在这个过程中有进步的时候，他的恐惧就会降低，因此儿童也会进一步改变目标。
如何让系统脱敏发挥最大的作用？想想交互抑制。我们在第4章中学到，你可能同时处于两种感觉状态：当有另一种复杂的情绪对抗恐惧的时候，它就会让恐惧削弱，儿童就会感觉没那么焦虑。放松，当看到蜘蛛的时候深呼吸或者做鬼脸，愤怒的情绪也可以对抗恐惧。儿童水平的幽默也非常有效：例如，杰克这样处理他的呕吐焦虑，他假装呕吐到家人身上，并且将假的呕吐物放到房子周围，看看谁被骗到。克服黑暗恐惧的过程也不一定都是令人沮丧的。儿童可以在地下室里玩手电筒跟踪，或者在黑暗中玩闪光玩具的寻宝游戏。底线是让“焦虑工作”变得有趣，不仅仅让这个过程吸引人，还要让儿童的生理机能更有效地运作。不要害怕乐趣太多！
焦虑心理学
适应练习指南
·由于儿童对恐惧的默认反应是回避恐惧情境，因此任何同恐惧情境的互动都是进步，即使在你看来还差得远。
·制作一个“学习阶梯”的步骤层级表，儿童将会通过各个步骤慢慢地克服恐惧，达到最终目标（参见第5章）。
·在对恐惧进行调查研究之后，让儿童跟父母、祖父母、兄弟姐妹分享他从中学到的有关恐惧症的方方面面。儿童会感到很骄傲，并且这会强化儿童正确地认识恐惧的目标和情境。
·让儿童练习着接触恐惧情境，可以使用毛绒玩具、角色扮演、画卡通漫画等方式，或者让儿童在相同的情境中，观察其他人的做法，在头脑中铭记。
·儿童应该时刻准备着迎接恐惧情境，尽量用冷静、放松的方式，并准备好对情境发号施令。
·在暴露过程中，互换角色：“蜜蜂害怕你吗？蜜蜂会说‘请不要让我接近它，我会死的’吗？”或者让儿童做一个科学记者，写下对情境观察后得到的客观“数据”。你观察的那只狗什么样（颜色、尾巴、行为）？地下室什么样（窗户、门、灯的数量）？这会让孩子有一个机智的状态而不是焦虑状态。他可以跟其他焦虑的人分享自己的所学所得。
·在没有看到焦虑明显降低的情况下，不要轻易地改变恐惧情境。当儿童的恐惧度降低50%的时候，暴露才能算是成功的。家长不要过早走开。如果儿童遇到麻烦，可以从当前的情境中退后几步，但不要脱离，先回到上一个挑战情境，看看儿童是否可以成功克服。
·不断地重复阶梯学习中的每个挑战情境，直到它们不再引起焦虑，一周练习几次。每天练习效果会更好。如果孩子成功地进入下一阶段，家长要给予孩子赞扬和肯定。
·经常进行暴露练习、角色扮演，以求达到最佳效果。如果两次暴露的间隔时间太长，儿童会忘记他已经战胜了这个情境，从而倒退到焦虑预期的状态。
·制作一个进度表，用贴纸或者分数来表示。给予孩子相应的奖赏和鼓励（参见第5章）。
以上的步骤适用于所有的恐惧症案例。接下来我们会详细地介绍恐惧症的5个子类型，探讨它们的特殊治疗方法和潜在的危险。
如何应对特殊恐惧
特殊恐惧症的五个子类型
美国心理协会：心理疾病的诊断及统计手册第四版（DSM-IV）
◎动物类型：狗、猫、蜜蜂、蛇、鸟、老鼠。
◎自然环境类型：暴风雨、高原、水。
◎血液—注射—损伤类型：看到血、注射、医疗程序。
◎情境类型：隧道、桥梁、电梯、飞行、潜水、封闭的地方。
◎其他类型：窒息、呕吐、疾病、巨大的声响、穿着戏服的人。
|动物恐惧症|
认知障碍。动物是危险的，它们就在附近，想要伤害我。
认知重构。学着跟家养的动物安全相处，甚至享受这种相处，从而了解到这些动物并不是邪恶的，而是可爱的。要知道我们离野生动物很遥远，除非是在动物园或者去狩猎，不然很难接触到它们。
发号施令的谈话。我的体型更大，它们应该更害怕我。总是让我待在屋子里是不公平的。并不是每个出门的人都受到伤害。那是很少见的情况！我知道该怎么做，如果我站着不动，我就不会受伤。
适应练习的例子
蜜蜂
●抓一只蜜蜂，放在玻璃罐里，一步步地攻克恐惧情境，直到儿童可以将这个罐子拿在手里。将蜜蜂放到罐子里，摆在屋子中，跟孩子玩游戏，直到儿童可以毫无顾忌地在屋里走动。
●增加接近蜜蜂的时间。通过变化阳光和鲜花的量，来改变暴露的难度。数一数观察到的蜜蜂的种类和数量。
狗
●用跟蜜蜂相同的方法，增加与狗相处的时间。让儿童透过窗户或者隔着门或栅栏观察一只熟睡的狗，看看在狗睡觉的时候，孩子能否一步步地靠近它，然后在狗醒着的时候，尝试着接近。隔着一段距离跟狗打招呼，每次更近距离地接触，都能获得加分。
●越小的狗可能看起来越不吓人，但是小狗会更活跃，更闹。找一只小而安静的狗，或者是年岁大点的、不闹人的狗。金毛猎犬是首选。
|自然环境恐惧症|
认知障碍。天气是很吓人。一切都在动，我不能阻止，我需要让它们停下来。我不知道接下来会发生什么，我需要知道这些情况才能感觉舒服些。很多不好的事情都发生在暴风雨天气。
认知重构。如果这种天气真的危险，我的父母或者其他大人就不会让我出来。雨是植物生长所必需的，也是动物生存所必需的。雨从世界存在之始就有。雷和闪电只是雨的声响。当身边的事物移动很快的时候，我会觉得不舒服，但是我不需要知道接下来要发生什么。那是大自然的事情。
发号施令的谈话。我很好。声响很大，但是不会伤到我。它是很让人惊奇的，但我不喜欢惊奇，那只不过是巨响而已，因为空气中的电荷作用。雷声只是天空打的一个饱嗝！我不会让天气左右我的生活！每时每刻知晓天气情况，这不是我该做的事情。即使被雨淋湿了，那也没什么，我可以处理。我可以换衣服。如果有什么不安全的事情，大人们会让我知道的。
适应练习的例子
●聆听关于雨和雷暴的CD，这种CD可以在很多音乐商店买到。让儿童学着发出暴风雨的声音。用闪光灯一开一关的效果来制造闪电的体验。
●更近距离地观察暴风雨。如果儿童躲起来，挡上窗帘，跑到地下室，或者避开窗户，那就逐步地从透过窗户观察暴风雨开始。让儿童调整呼吸，慢慢地吐气呼气，用机智的思维，在观看暴风雨的同时做一件事情。可以让儿童数路边的树，注意观察树朝哪边摆、雨向哪边歪。天空是一个颜色吗，还是不同的区域颜色不一样？在暴风雨中，从家里出来，去朋友家、去看电影或者参加其他活动。
●有时候博物馆有关于天气的展览，在那里儿童可以学习并且在安全的环境中进行暴露疗法。儿童最初可能只能站在展览的背后，直到他感到舒服些了，或者他不能坚持看完所有展览。将注意力集中在孩子能做到的方面。
|血液—注射—损伤恐惧症|
认知障碍。会很疼的……非常疼……永远都疼！
认知重构。尽管这些过程不好受，但是通常对儿童的医疗诊治过程比较快。
很多患有血液或损伤恐惧症的儿童和成人，他们都体验过血管迷走神经反应，也就是晕血现象，这种反应通常是家族遗传。开始的时候，会感觉心跳加速、血压上升，接着是骤降，这会导致出汗、轻微头痛，有时会出现恶心和晕厥的现象。这些反应是生理的，而不是心理的。这些孩子在抽血的时候，最好是转移目光，不要盯着看。
适应练习的例子
●尽量让这个过程变得有趣。让儿童先当医生，然后再转换角色。用棒棒糖做咽喉检查训练，舌头伸出来再缩回去，一直做到你和你的孩子都笑了。然后把棒棒糖奖励给孩子。
●让儿童摆弄玩具医疗工具箱，或者是在监督下，使用真正的医疗用品（当然这要得到你的医生的帮助），让孩子看一下针是很细的；在家长监督下，可以让孩子给毛绒玩具“打针“，试着用一下压舌器或者血压仪。
●用番茄酱或者食物的汁液来充当“血液”，练习适应血液。
医疗程序是很必要的，因此可以按照下面的建议来减轻儿童的焦虑。如果儿童需要打针或抽血，或者去看牙医、参加其他诊治过程，先帮助儿童放松，使其能轻松地呼吸。鼓励儿童配合你的呼吸节奏，防止过速呼吸；过速呼吸会导致眩晕的感觉。跟儿童的牙医或者医生说，孩子对看病感觉很有压力。很多小儿牙医和儿科医生都有一套类似催眠的分心术，能让儿童感觉更轻松，甚至都意识不到发生了什么。家长可以从旁冷静的对待，而不是只关注孩子的疼痛。这时家长要承载孩子的所有情绪，给予他们支持，成为他们的靠山。你可不想让孩子依靠的大山摇摇晃晃吧。
●让医生或者护士告诉儿童，在扎针之前吸气，在针刚刚扎入的时候呼气。这是能够降低扎针疼痛的技巧。医生可以说：“好好地吸一口气，现在呼出。”
●用预期转移来标志时间的推移：让儿童在接受医疗程序的同时，想象另外一个活动。举例来说，他可以想象正在玩棒球跑垒，让他每一回合都跑一次；如果是小孩，可以让他想象正在给饼干怪物喂饼干。“第一个是巧克力的，然后是花生酱软糖的，下一个是麦片葡萄干的，就快要完事了！再喂两个饼干就可以了。”
●积极的形象化：在看牙医或者儿科医生的时候，让儿童想象自己被保护起来，严严实实地裹住，这样就不会感觉疼了。让儿童选择“皮最厚”的动物，例如鲸鱼或者熊。“好了，现在穿上你的鲸鱼皮，再多垫几个枕头。这些枕头是什么颜色的？你想要几个呢？”
●看看医生或者牙医在医治过程中是否使用录像或者音乐耳机。
|情境恐惧症|
认知障碍之一。在一个很小的区域里，身体因为受限而感觉不舒服。小空间，大麻烦。
认知重构。这没什么，我的大脑只是警告我情境的变化。我感觉不舒服并不意味着我就身处险境。有些患有情境恐惧症的儿童，会伴随着身体症状（在电梯中时腹部感觉往下坠），这让他们更加害怕。要让儿童知道他们的感受只是因为重力作用，这种感觉尽管很奇怪，但是完全没有害处。
认知障碍之二。如果不好的事情有可能发生，那当它发生的时候，我需要知道如何制止。
认知重构。我很好，这比过马路安全多了：我的大脑正在关注事情的危险性，而让我忽略了发生的可能性极小。我并不需要知道如何驾驶飞机或者如何操作电梯来让我感觉安全。那不是我该做的事情。电梯是给我们生活带来便捷的，而不是带来烦恼的。
发号施令的谈话。我感觉奇怪，并不意味着我身处危险。如果电梯不安全，那就没有人会乘坐了。我不想听焦虑的谈话。有些事情可能会出问题，但不代表真的会出现问题。我可不想只是因为电梯可能会坏掉，就一再错过航班。如果这真的发生了，我会处理的。
适应练习的例子
●让儿童在百货大楼里练习乘坐电梯；每乘坐一层就可以得到相应的分数，最后可以用得分来换取商店里的一样物品。
●试着改变境况：你在电梯里听的什么歌曲？如果你在想着电梯被卡住，那你就不会有愉快的乘坐经历。你可以选择在头脑中播放CD。改变境况，你不需要一直听“焦虑之歌”，没完没了！唱出焦虑，说出事实。
●告诉儿童，可以跟焦虑作对，在电梯里做滑稽好笑的事情，做鬼脸，吹泡泡，唱歌。
●关于飞机：如果儿童被巨大的声响所惊吓，那么尝试想象乘坐飞机，伴随着声音效果，确定声音的来源。“那是轮子的声音，现在是发动机加速的声音，这声音比汽车大，因为飞机的发动机比汽车的大很多。”
●关于隧道：可以做穿越隧道想象练习，目的地是儿童想去的地方。让他自己调整呼吸。通过想一些有趣的事情打发时间，而不是集中注意力在恐惧的感觉上。在隧道的第一部分，让她想想她的生日；第二部分，想想圣诞节；第三部分，想想学校放假的前一天。然后在现实中真正地过一次隧道。
|呕吐恐惧症|
如果我可以选择用一个章节来写某种恐惧症的话，我会选择呕吐恐惧症。在矫正治疗过程中，呕吐恐惧是最常见的。这也许并不奇怪，呕吐恐惧症在家长中同样很普遍，并且这种普遍性并没有减小的趋势。很多成年人极度害怕呕吐，由于担心晨吐反应而一再推迟怀孕的时间。对呕吐恐惧的增长是因为儿童不想被发现对糟糕的东西缺乏警觉。同时，他们觉得呕吐给人感觉很恶心。没有比成天想着呕吐物更恶心的事情了。回想一下“头脑列车”和暗示的作用。如果你开始想吃法式炸薯条，你会真的想要（即使两分钟之前你还不想吃）。如果你开始想呕吐的事情，你会感到恶心。有些儿童对呕吐有着极其不愉快的经历，例如在公共场合呕吐，或者吐在自己身上而没有衣服换，或者在学校看到别人在你面前呕吐。还有一些儿童的呕吐记忆是被父母飞速地拉到浴室，这使孩子自身对呕吐的恐惧值成倍飙升。对于呕吐有着不良体验的儿童，家长要跟孩子回顾这些经历。说出这些经历，并且帮助孩子给出一个他们可以接受的结论。
认知障碍。吃东西是有风险的；我可能窒息，感到痛苦，也可能会死掉。如果我想到呕吐，那就意味着我真的要吐。一旦我开始呕吐，我就停不下来。如果其他人在呕吐，那我也会呕吐的。
认知重构。将事实与感觉分离。事实上咀嚼和吞咽都是自动化的；你的身体是要确保你是健康安全的。人只有在生病的时候才会呕吐。人们总是想制止呕吐的。呕吐是不愉快的，但是却很短暂，并不危险，你的身体在呕吐过后会感觉舒服些。
发号施令的谈话。我的身体知道该怎么做。吃东西是我生命的一部分，很容易的一部分，并不像发射火箭那么复杂！这些想法并不是恶心引起的，是焦虑出现的标志！焦虑持续好几周，呕吐只是几分钟：我放弃我的焦虑想法了，反正这种想法也没有保护我！
呕吐的适应练习
● 让儿童在口腔上部或者喉咙深处放一个棒棒糖，让儿童体验到自己可以控制这种感觉。当呕吐发生后，喉咙也会感觉轻松。
●练习发出呕吐的声音；如果需要帮助的话，可以将麦片或者土豆泥放到舌头后端，有助于模拟呕吐。
●让儿童观看、聆听治疗师或者家长呕吐，并且假装呕吐。观看有呕吐情节的电影（《公主日记》、《雪地狂奔》、《特工小子2》、《太空牛仔》、《情归阿拉巴马》）。反复播放这些片断，直到儿童没有痛苦感，只是一般的恶心。
●儿童可以排演呕吐的场面和声音（用你在新奇商店里买到的假的呕吐物，或者用奶油汤和冻蔬菜自己制作），和家人一起谈论呕吐的事情。用假的呕吐物作传球游戏。
●取消安全措施：不要带着塑料袋或者抗酸药。这些措施会让你头脑中的恐惧活跃，就好像在大晴天带伞出门一样。
对窒息的适应练习
●给儿童穿上高领衫，或者围一个围巾，或者让他们轻轻掐住脖子。
●在做下咽动作的时候，儿童可以吞下小块的糖果来帮助放松。
●让儿童嚼干的食物而不喝水（椒盐脆饼干或者薯条）。
●减少儿童咀嚼食物的时间（有些儿童为了防止窒息而过度咀嚼）。
●为了不让儿童只注意到咀嚼，可以在吃饭的时候交谈或者阅读。
●列出一个需要尽量避免的食物清单，硬的食物如肉，干的食物如薯条和坚果，然后再次尝试这些食物。
对于害怕药片或维生素导致窒息的孩子。使用小糖条、糖豆等来练习，增加自信，用来练习的东西一定要是好吃的。让儿童做以下练习：咬一口食物，然后从嘴里拿出来，把它跟药片比大小。儿童将会看到他的喉咙完全可以处理这个问题，让他了解药片吞下去是没有问题的。有可能是喉咙的过度保护模式，让儿童感觉到药片是“外来物”。通过足够的训练和良好的认知，他将能够推翻危险信息，咽下药片。
|消防演习恐惧|
认知障碍。消防演习的惊恐是很难忍受的。我不想受到惊吓，我必须知道演习何时开始。
认知重构。儿童需要做的就是改变关于消防演习的看法，让大脑了解这只是短暂的，可以控制的，是自身可以处理的情况。这样他们就不用每时每刻都处于警觉。告诉儿童是他的神经系统说“我不喜欢惊恐的感觉”。即使感到惊恐，这也是正常的，会过去的。这种惊恐感会维持一分钟或者更短，然后就没了。对恐惧的焦虑会让这种感觉更糟。
发号施令的谈话。消防演习是为了安全，并不危险。我可以忍受响声，一会儿就过去了，然后我就可以放松了！这是为了保护我，而不是吓唬我！焦虑比演习更差劲！消防演习，我可以受得了的。
适应练习的例子
●用厨房定时器、烘干蜂鸣器、哨子或者烟雾警报器来练习。轮流控制声音，有时你来控制警报器，有时儿童控制。他会注意到惊恐是短暂的，感觉很快恢复。训练儿童进行缓慢地深呼吸，并且每当听到响声的时候自己对自己说，这只是个练习。他可以想象自己戴着耳机，这样声音就不会对他产生过大震动。
|黑暗恐惧|
认知障碍。如果我能看见，一定有什么东西在那要伤害我。
认知重构。是的，我看不清，但是我是安全的。什么都没有改变。我需要黑暗来帮我入睡。如果有光亮，我们的身体就不能入睡。
发号施令的谈话。我很勇敢，房子是安全的，我可以照顾我自己，我很好。焦虑虫，别再让我想吓人的东西了！现在是睡觉时间，不是恐惧时间。赶紧走开，我知道我很安全，你真邪恶！
适应练习的例子
2～10岁的儿童会害怕黑暗。可能儿童在小时候缺乏适应黑暗的机会。还有些是关于睡眠和入睡困难的恐惧（参见第13章）。对于年龄稍大的儿童来讲，儿童对黑暗的恐惧结合了不能克服的窘迫和尴尬的感觉。黑暗恐惧通常结合了两种分离恐惧：独自一人和在黑暗中。这就是为什么当我们努力克服对黑暗的恐惧时，最好的办法就是从白天开始，并且增加一人独处的时间。
●从白天开始：以一个短暂的任务开始，搜索一样物品或者做调查（楼上楼下，一共有多少电灯开关和窗户）。走着完成任务，不要跑！
●在楼上藏东西，然后玩寻宝游戏。首先在白天玩（自己练习），然后是在晚上，用手电筒进行寻宝游戏。在不同的房间藏东西，在灯光下阅读，或在灯光下吃东西，将黑暗与愉快经验联系起来。
●对于黑暗自身的脱敏，可逐步降低儿童房间里的灯光量。使用能在黑暗中发光的星星或者贴纸，来完成光明到黑暗的过渡。
●对于幼儿来说，对黑暗的恐惧来源于藏在黑暗背后的东西，习惯疗法就是与有怪兽的想法作斗争。不要回避这个问题，而是研究这个问题。一旦你有了“怪兽不是真的”这一想法，你就可以和想象中的怪兽一起玩了。画一个怪兽，发出怪兽的声音，给怪兽起名字，讲一个关于它的故事。这样你就向你的孩子证明怪兽是想象出来的，不是真的。给这个具有超能力的怪兽编一首好笑的歌，或者好笑的故事，例如它怎么得了感冒，不能吓唬任何人，只能在那打喷嚏……
|穿戏服的人|
对于一些焦虑的儿童，任何新的或者不熟悉的事物都被标记为恐惧的。一个快乐的或者幽默的小丑可能就不适合这些孩子。通常情况下，人们是不会在自己脸上画油彩、顶着奇怪的发型的，因此即使小丑的初衷是为了娱乐，但是对于某些儿童而言，这种经历是恐怖的，因为小丑看起来是陌生的，儿童不知道会发生什么。观看这些穿戏服的人物，让孩子感觉已经超负荷，他们对儿童来说太高大了，而且经常很吵闹，很活跃，有太多需要立刻消化和处理的东西了。吉祥物、儿童在万圣节的打扮、成年人打扮成卡通人物，甚至是圣诞老人都会让儿童感到很痛苦。儿童的感觉可能会将这种经历当成看到怪物活过来，这对儿童来说，一点儿都不好玩。
解决方法就是采取一些措施，让儿童慢慢接受。家长可以紧紧地抱住孩子，一起经历，作出示范。“邦尼有一双大眼睛，像娃娃一样，邦尼其实就是一个友善的大娃娃。邦尼在跟我们挥手打招呼！你好，邦尼，我知道你很友善，但是你体型太大了，我害怕你。”当家长直接跟孩子解释的时候，说邦尼并不是真的，它里面其实有一个人，这种解释更可能会吓到孩子。幼童，即使是4岁或5岁的儿童都无法分辨真实和不真实，因此，当你解释有个人在里面的时候，可能会吓到孩子：邦尼把那个人吞进去了吗？他们卡住了吗？他们还能出来吗？经过一段时间，你可以尝试利用面具和戏服，先在毛绒玩具上面尝试，之后在人身上尝试，与此同时，短时间的暴露会更好。
如何预防恐惧发生
如果发现儿童又有了新的恐惧的事物，不要惊讶，时刻准备好就行。不是将他自身从感知到的不利的道路上驱赶走，而是要教会他这种情况是安全的。从情境中退出的情况要尽量地少，让孩子尽可能多地学习这一课。恐惧就是面对你不能做的事情，要被冻结的感觉；面对恐惧则是生成关于你能做什么的选择。大千世界中那么多需要探索的事物，有很多看上去就很恐怖，而儿童并不知道该如何理解。理解就是在事物之间建立联系。帮助儿童在新的和不熟悉的经验中建立联系，通过角色扮演、画图、模仿、发出滑稽的声音等方式，一步一步地向学习阶梯顶端靠近，最后取得成功。
●缓慢而稳定地设定节奏。不要着急，记住高水平的焦虑对于克服恐惧没有好处。
●回到“犯罪现场”，重新创设引发恐惧的情境，可以首先通过交谈或者角色扮演的方式。纠正错误，共同学习，将故事讲完，亲自接近情境，看看“曾经”就是“总是”的规则并不适用。
●总是尝试着用很好的评价结束体验，即使只是部分成功。通过暴露，让孩子找到成就感。牢记在心，总是有做更多练习的机会。
不要心存侥幸，希望自己的孩子在经历创伤后不得恐惧症，例如狗撞倒了你家的小孩，或者8岁的孩子从水池跌落，14岁的青少年被困在电梯里。给孩子些时间，不要强迫他立即恢复原样，而是帮助他以积极的、有建设性的方式来结束互动。让孩子自己说出发生了什么事情，看看在多大程度上他可以参与到相同的情境中。如果他做不到，很显然这就是一个他需要帮忙的信号，家长要帮助他分析发生的事情，同时学习如何处理儿童的恐惧。
焦虑的孩子
怕狗的蕾妮
蕾妮害怕狗。她的妈妈记得在蕾妮5岁的时候，她和伙伴们正在玩万圣节的传统节目“不给糖果就捣乱”，而蕾妮突然听到了狗叫声，吓得跑到了一辆行驶的车前。幸运的是蕾妮并没有受伤。整个家庭都努力帮蕾妮减轻她的恐惧，但蕾妮开始缺席很多社交活动，因为她不能去养狗的人家做客。蕾妮的父母建议家里养一只小狗来帮助她克服恐惧。虽然蕾妮同意了，并且帮助挑选小狗，但是这并没有消除她的恐惧，反倒让她感觉更糟了，因为她很害怕，而且不喜欢她的小狗。
蕾妮来找我治疗，我们给她制订了一个层级表，她可以从简单的情境开始，先是远远地看着她的小狗，想着这件事情，平静地呼吸，最终达到可以在屏风后跟狗“玩”的程度。她也可以在狗睡觉的时候看着它，这样做可以让她有机会了解到狗并没有她想象的那么吓人。她的狗叫斯派斯，她看着小狗跳上跳下地玩，很可爱，并没有伤害她。她也训练小狗，用命令的口吻说：“不要这样跳。”蕾妮每天都写日记，写她跟小狗如何越来越亲近，她的恐惧指数是如何降低的。看着她自己写下的一行行字迹，着实让她自信了不少。应用各种暴露方法，加上来自父母的强力支持，以及蕾妮自己的宗教信仰，蕾妮可以越来越多地跟斯派斯互动，现在她已经是斯派斯最好的朋友了。蕾妮坚信她的这个经历让她成为了更坚强的人。“我已经可以去宠物商店了，并且很喜欢里面的小狗。去朋友家也没有问题了，我很享受这个过程。”她也学会了大声说出自己的恐惧，例如当她害怕的时候，她会让朋友拴住他们的狗。她会对父母说：“你们总是想推动事情向前发展，但是有些事需要更多的时间。请耐心些吧，欲速则不达！”
ADVICE/建议箱
◆将挑战情境写在纸上，放到罐子里，或者写在其他任何东西上。让儿童每天选择要克服的情境。
◆让儿童对他恐惧的事物了如指掌，让能力击垮恐惧。
◆让儿童采访其他人，了解他们是如何克服恐惧情境的，并且做笔记。
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