活在仪式里的孩子

活在仪式里的孩子_让孩子远离焦虑：帮助孩子摆脱不安、害怕与恐惧的心理课

布里塔妮特别害怕细菌，不能跟任何人靠近，父母也不行。她害怕自己会被感染。这远远超出了良好卫生条件和健康的要求。她注意学校里每个学生的咳嗽、喷嚏、胃痛。我对她班里其他孩子的健康状况了如指掌，甚至胜于他们的家长。每当我们靠得太近，她就会冲着我们大喊大叫。这让我很困惑，但是我心里明白她情不自禁，控制不了，肯定是哪里出了问题。

马丁有天早上醒来，判若两人，就好像有人在晚上把我们的儿子给掳走，我们现在正和完全不认识的孩子相处。他做着毫无意义的事情。他坦白了一切，各种小事儿、怪事儿。他对于触摸物品存在焦虑。他为每件事都道歉，甚至对道歉本身也要道歉。他每隔几秒钟就向我们表达一次爱意，并问我们是否爱他，就好像他的脑袋已经精神失常了。他已经病了。我不能送他去学校，怕他在学校精神崩溃。为什么他会突然发生这种变化？我不知道该怎么做。

强迫症：在孩子耳边咆哮的独裁者

“如果你踩到线，跳房子游戏就输了。”对于一些孩子，这可能代替乏味的回家归途的游戏；对于其他人，简单的步行到家却变成了沉重的负担。“如果我没有注意到发生的事情怎么办？这都是我的错。我刚才意外踩到线了吗？我要怎么取消呢？我应该走回去重新开始吗？哦，还有另外一条线……”

就像我们在第6章看到的广泛性焦虑障碍儿童，有超过100万的患有强迫症的儿童焦虑过度，但是这两者有两个主要的区别。第一，广泛性焦虑障碍的儿童担心的都是日常生活中的事情，而强迫症的想法往往是在毫无意义的、古怪的方面。以8岁的凯利为例，她跟她的妈妈说，她之所以不在教室看电视，因为她担心自己会吞下小黑板上的图钉。第二，患有强迫症的儿童要通过固定动作来减轻产生的焦虑。这些固定动作或者强迫性习惯经常是明确规则的普通行为，例如走路、交谈、呼吸、阅读、祈祷、活动等，儿童每天要花好几个小时在这些动作上。“每当我看到停车标志，我就呼一口气，这意味着有不好的事情要发生了。我最好再将气吸进来，为了获得好运，我会做4次吸气动作。”有强迫症的儿童对待这个世界，可能会像医生擦洗手术室一样勤奋，坚持使用餐巾纸，并且他们在坐着或祈祷的时候，会因为膝盖的朝向而害怕冒犯上帝。

事实上，任何东西都可能成为强迫症的一部分，为了避免受到伤害，越来越多的活动要严格按照规则来进行。因为我们都是习惯的产物，这一章将会向你展示，习惯动作与强迫行为的区别，前者是伴随着健康的成长和发展的，后者却可以导致血管堵塞，不仅影响到孩子的日常生活，还会影响到家庭的生活。评估一下习惯动作会帮助儿童感觉到自信（在去上学前，照镜子整理头发），还是感觉到焦虑（花几个小时的时间梳理头发，让它平整，直到他觉得“刚刚好”为止），这是判断的主要标准。

虽然儿童可能没有完全型强迫症，但是他可能会有某些模式或者局部动作可循，在这些方面他需要帮助：毫无瑕疵的书写、对于清洁的过度关注，或者过分的有礼貌。强迫症是一种治愈率非常高的障碍，早期的干预可以免除多年的痛苦。

这一章中的方法，将帮助你解决家里发生的各种行为，并且让你知道对于仪式动作如何寻求治疗，仪式动作包括洗手、反复检查以及完美主义。这一章中，我们首先看一下强迫症的诊断及治疗方法，然后简单介绍强迫症的危险信号，以及对于强迫症的4个主要子类型的干预方法：污染、检查、对称/刚刚好和坏念头。典型的强迫症会逐渐发作，一个多月或者几年，有些儿童的强迫症症状一夜就凸现了。这种强迫症的子类型叫作儿童自身免疫性神经精神障碍（Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Strep，简称PANDAS），稍后我们会来讨论这种障碍。

患有强迫症的儿童将父母置于困境。他们原来通情达理的孩子现在却在做着毫无意义的事情，孩子自己坦白，并且再三强调，他曾经给猫下过毒、从学校偷过东西、将别人推向行驶的汽车、咒骂老师或者感染了艾滋病。当然，没有一个是真的，尽管家长首先想要去消除疑虑，然而他们很快就会发现这种安慰对于孩子的焦虑思维一点作用都没有。强迫症是不易受影响的，就像是超级细菌对抗生素有抵抗作用，这是一个道理的。症状没有好转，而是更加多样。安慰并不能治疗强迫症。首先要学习的就是为什么想法会不畅通，然后学习如何教会孩子过滤掉不健康的、夸张的、不必要的信息，放大健康的信息。

家长需要了解儿童的目标：他们的目标不是要远离不舒适和风险，而是要重新标识和降低那些奇怪的、无意义的风险的价值，将他们视为大脑故障或者垃圾邮件，然后学会与这些风险和不确定性共存。有一个孩子告诉我说：

为了用正确的方法起床，我需要做很多事情，否则我的强迫症就会发作，我将会有糟糕的一天。但即使我这么做了，我仍在想，我做的这些事情就是为了起床，这怎么会变得如此重要呢？从某种角度讲，我所做的这些触摸和数数的行为，让我感觉很不好，尽管这些行为都是为了让我更安全，但它也部分地毁掉了我的一天。其他儿童也想有快乐的一天，但他们不需要做这些事情达到目的。

强迫症的危险信号

下面的列表就是关于强迫症的诊断标准，它可以帮助你检测儿童的行为是不是属于强迫症范畴（见表10—1）。如果儿童出现了下列问题，需抓紧时间寻求专业治疗。

●强迫意志的出现：儿童脑海中出现固执的、令人不安的、不恰当的想法、图像或观念，驱散不走。

●反复提问，并且答案不能让他放心。

●从事强迫性活动：花大量时间不断重复做相同的事情，或者是避免一些日常的活动，例如触摸水龙头、穿鞋、回答问题、穿某件衣服、吃某种食物。

●需要家长精确地回答他的问题。

●强迫行为对儿童的日常生活造成干扰，并且耗费大量的时间（每天多于一个小时）。

表10—1 强迫症行为的辨别

强迫症症状的古怪特质是很令人恐惧的，家长和孩子首先会为这些错误想法的出现而恐惧。这些想法并不是危险的标志；它们是强迫症的标志。不论年代、文化和年龄，人们所体验的强迫症都基本围绕着4个方面的内容。不要试图通过观察孩子的人格特质来理解强迫症，同样，也不要通过检查家庭教养方式来窥探一番。跟其他焦虑障碍相似，强迫症并不是任何人的错，它完全是由于大脑的故障引起的。我们“想法的过滤站”尾状核出现了故障。原本可以被过滤掉的想法，却因为故障进入了“紧急信息”的接收盒，从而得到了关注。当然这些信息并不是真的紧急，但是只要这些想法或者图像呈现在那，孩子就会被这些想法所困扰，并且为思考这些事情而感到恐惧。

患有强迫症的儿童会被他的强迫思想所影响，这种混乱让他们为事情发生的可能性感到恐惧。与其说为了那些古怪的想法，还不如说孩子为了强迫症而尽义务。根据杰弗里·施瓦茨博士的观点，重新标示是解决问题最好的办法。“我为什么要这么想？”“我会这么想，是因为我的焦虑障碍。”要尽量客观地描述。当儿童试图在自身寻求解释的时候，就好像为恶作剧电话负责，其实他需要做的只是接电话而已。儿童无法控制侵入的想法，那么在治疗中，他将会学到如何控制想法入侵时的反应。

强迫症的周期是这样的：首先是想法侵入。“我可能忘记关柜子的门，我的弟弟会接触到那些清洁用品。”我们都有“可能会做坏”的打算，但是当我们找到“好的答案”，我们就会让这件事情过去。但是患有强迫症的儿童不会接收到这种信号：让事情过去，而是代之以强迫行为（在那时看似很好的解决方案：重新确认是否关门、再次洗手），并且暂时得到了焦虑的缓解。问题是此种焦虑的缓解并不会持续很长时间，不知不觉，这种复查会演变成第二次、第三次，他们头脑中充满着这样的想法。儿童需要理解的事情是故障思维已经开始运转，治疗正是要让他们分清这些骗人的想法，并且想出一个计划来反驳这些想法（见图10—1）。

图10—1 强迫症的周期图

干预方法：暴露与仪式行为阻止法

以下就是儿童在治疗中要掌握的步骤。与第5章提到的管理计划的步骤很相似，其中最大的区别就是加入了额外的暴露与仪式行为阻止法，这也是我们战胜强迫症最有效的利器。在暴露与仪式行为阻止法中，儿童将自身置于强迫症发作的情境中，但是并不按照强迫症的规则行事。举例来说，儿童可能会不洗手而触摸他的鞋，或者闭着眼睛锁门而不再重复确认。虽然家长可能急于将暴露与仪式行为阻止法应用到每个症状中，但暴露应该从最简单层级的引导慢慢开始，首先要使用恐惧测试计来制订层级表（参见第5章）。

|第一步：重新标识|

解决强迫症想法的唯一方法就是首先要确定这是大脑出现的障碍。大脑的过滤网不能正常工作，因此可以归咎于强迫症、“大脑虫”、“完美先生”，等等。家长和儿童可以共同参与到对抗大脑障碍中来。这样儿童就不会感觉处于尴尬的局面，可以将自己的愤怒和挫败感针对“大脑虫”，而不是家长。如何区分强迫症想法呢？即便是一个4岁或5岁的儿童都可以讲出“极端的固执想法”与常规想法的不同。让儿童在一张纸上画两个箱子。在其中一个箱子上写“正常的想法和做法”，在另一个箱子上写“我感觉不得不做的事情及其他”。让儿童填充每个箱子。“不得不做”的箱子就是强迫症，儿童可能会想画一个垃圾箱在这个箱子下面，因为那些想法都应该放进垃圾箱。

焦虑心理学

幼儿的重新标识

·给强迫症起个名字：大脑虫、烦恼先生、毛毛怪、灾难使者、小气的大脑。这样有利于家长和孩子共同对敌。

·画一张强迫症的图片或者制作一个强迫症的木偶，变换你的声音，演示它是如何操控你的孩子的。

年龄稍大的儿童的重新标识

·这不是真实的我，这是强迫症所为。

·我这么想是因为我的大脑出现了错误，并不是因为事情本身是错误的。

·切换正确的思维模式，试想一下：“如果我没有强迫症，我会怎么想呢？”

·这是电话推销员在跟我兜售我不需要的危机保护，赶快挂电话！

·这是垃圾邮件，扔了它，都是虚假的。

|第二步：表演与倾诉|

应用暴露与仪式行为阻止法，儿童要表现和谈论强迫症，搞清楚谁才是发号施令的人，回拒强迫症并且抵制仪式行为。以下是关于暴露与仪式行为阻止法的相关建议。首先最好是以角色扮演的形式练习暴露与仪式行为阻止法：不管是对5岁的孩子，还是15岁的青少年，通过角色扮演让他们了解强迫症是如何欺骗他们，让他们对情境产生错误的认知，并引导他们用正确的思维来代替强迫症想法。角色扮演就是揭露真相的时刻。儿童会听到强迫症在絮叨：“看吧，你并不介意拣起看到的所有垃圾；是的，你没发现这个凹陷的地方，但是又怎样呢，如果有人因此而跌倒那就是你的错，而跟别人无关，你是不能冒这个风险的！”这点燃了他们对强迫症的怒火和挫败感，促使他们驱散焦虑，进行回击。如果儿童无法领会发号施令谈话的要领，那么就让他在烦躁的时候模拟同伴的声音来表达。提醒他如果是他的同伴或者家长要求他做这些强迫行为，他一定会断然拒绝的。他是可以拒绝强迫症的不合理要求的，他不应该屈从于强迫症。

应对仪式行为的方法

儿童通过应用恐惧测试计，先要确定自己的强迫症层级，确定克服每一层级强迫行为的难度，一旦这个层级形成了，那么他就可以从下面的方法中选择适合自己的改变强迫症模式的方法。虽然我们的最终目标是要消除某特定情境的强迫的仪式行为，但是下面这些方法可以作为过渡步骤，帮助儿童早日达成目标。

●延迟策略：不要去水池那边；延迟仪式行为的间隔时间，逐渐将这种间隔拉大；先是2分钟，之后4分钟，再试试10分钟。

●提早消除：缩短仪式行为的时间，早些抽身，你就知道了如果你开始其他行为，“完结”的感觉会跟着你的。如果你一直等着完结的感觉，那么你将永远等下去。

●你的朋友会怎么做呢？试着用你的朋友的方法说“再见”，或者学着其他正常儿童的方式去锁你的柜子。

●模式改变：在某种程度上改变仪式行为。从左手开始，用不同的次序，改变速率，变换不同的方向。开始问让自己安心的问题，不要说出所有的问句，而是将问句中每个字的拼音首字母提取出来，例如问句：MZJM？（明早见吗？）回答是：D·MTJ（对，明天见。）这最开始听起来会觉得有点傻，但这是有好处的。尽管这也是模式化的，但是这种模式来源于你自己，而不是强迫症，因此你可以很轻易地改变它。

●改变情绪基调：因为强迫症听起来很吓人、很严重，即使想法本身不是这样的，那这些方法也可以将严重性降低。在某种程度上改变强迫症的声音，让它听起来可笑和滑稽，也可以模仿猫王的声音，把要说的话唱出来，或者是用儿童的颠倒语序讲出，或者将此画成一个傻傻的卡通形象。

●夸大：用慢动作来完成仪式行为，并在镜子中观察自己的行为。

●新闻播报员/赛事现场播报员：摒弃仪式行为，而是将你头脑中的强迫想法意义记录出来，将这些想法说出来，而不是付诸行动，这样你就有时间选择忽略这些想法。原来你可能会说“当我看到影子的时候，我不得不敲三下，以此来确保我的父母没事”，改变这种说法。如果你是大脑的播报员，你会如何描述这个过程呢？“我们现在加入了里奇的行列，他正与一个黑影并行，他的大脑向他传送了错误的信息，那就是黑影意味着死亡。他会怎么做呢？黑影真的意味着死亡吗？对于黑影里奇还知道什么呢？他可以自己变换思维吗，还是强迫症会最终占上风呢？里奇看上去有些受挫。这也不失为一个好现象。他正在独立思考。我们可以看到明智的大脑加入了进来，说：‘我讨厌这样，黑影代表不了什么，他们到处可见。’强迫症反驳道：‘只是以防万一，敲三下就可以让你和家人远离死亡那个黑影。’里奇停下来，思索着：‘强迫症就是这样。我可以象其他人那样踩着影子。你说的就只是个想法而已。只有我能决定如何处理这些想法。我不会上你的当，已经够了。我会让强迫症停止下来，我正在做这件事情，虽然挺难，但我在做。我今天就会尽可能多地踩黑影，我要告诉大脑影子是安全的。’行动现在开始！里奇夺得一分，强迫症得了个大鸭蛋！”

●做相反的事情：如果强迫症让你从左脚开始，你就偏偏先迈右脚。如果强迫症指示你从相同的门走出来，你就要反其道而行之。

●奖励：如果你以前走出房间都要让灯反复开关，或者你每次换鞋后都要洗手，那么尝试着改变一下，每次你能够克服原来的强迫行为，就给自己一分。

|第三步：重新聚焦儿童想做的事情|

每次儿童对抗强迫性想法，或者打破意识行为，他们都会感觉到些许焦虑。因为他在改变行为模式。强迫症和儿童正在进行一次博弈，就好像拔河比赛，强迫症试图将儿童拉回到仪式行为这边。儿童感觉到焦虑实际上正意味着治疗方法的正确。一定要记住，焦虑会在几分钟之内自行消失，尤其是当儿童不在意这件事情的时候。告诉他这就好像是跳进游泳池里：最开始感觉水很冷，但是一会儿就适应这个水温了。让他对自己的恐惧进行测量，并从1至10排列。然后他可以做那些值得花时间的事情了，例如玩接球游戏，哪怕是在屋里用一双袜子代替球都可以。他应该变得主动一点，出去散步或者跑步，跳舞或者唱歌，这样他的大脑将会越过原来过不去的坎儿。留意一下在儿童没有仪式行为的情况下，他的恐惧度是如何下降的。一次成功的暴露就能让恐惧度下降至少20%，最完美的结果是下降50%。这将有助于形成新的思维环路。当强迫思想闯入时，不是用强迫行为来应对，而是要形成一种新的行为模式：坏想法、重新标示、做些更重要的事情。问问你的孩子：“如果没有强迫症的困扰，你会做什么呢？”

家长和孩子要共同努力，让孩子将等级不同的挑战写在不同的纸条上，放在一个纸筐里。每天让孩子从中选择几个挑战进行练习。练习得越多，那么克服各种情境就越快。

|第四步：强化儿童的努力|

对抗强迫症是很艰难的，并且也不是一朝一夕的事情。如果你的孩子致力于克服强迫症，那就像是他做了额外的工作，或者是在学校多参加了课程，没有人会付给他薪水，或者给他评分，但是儿童一路走来应该得到奖赏。有时候症状的减轻就是最好的回报，但是如果效果不明显，也不要退缩。运用小而适当的奖励来鼓励孩子形成新的思维方式。奖赏就有可能成为儿童减轻症状的动因；最终，当他开始上路，并且越做越顺的时候，奖励就可以悄悄撤下来了。你可以用两个瓶子来表示儿童的进步，一个标识为“大脑虫”，里面装满了豆子、硬币或者纽扣；另一个是空的，上面写上孩子的名字。每次儿童完成了一个挑战或者阻止了一次仪式行为，他就可以从“大脑虫”的瓶子里拿一枚硬币放在另一个瓶子里。最后在每个周末，儿童可以用得到的硬币交换一个小礼物。

四种强迫症

在接下来的部分，我们会对强迫症的4种子类型进行详细地论述：污染、检查、对称/“刚刚好”和坏念头强迫症。这些类型的危险信号已经列出，并且总结了治疗方法。关于治疗方法的细节描述可以翻阅《让孩子从强迫症中解脱出来》（Freeing Your Child from Obsessive-Compulsive Disorder）一书。

|污染|

焦虑心理学

危险信号

·害怕细菌、疾病；尽量避免接触可能被污染的地方、人或者事物，例如毛巾、餐具、家具、门把手、电话、楼梯扶手、钢笔、公共浴室等。

·花费额外的时间在浴室里清洗，导致洗衣量增加，手开裂红肿。

·拒绝穿指定的衣服，因为此服装可能被很多人碰触过；拒绝坐在指定的椅子上，同样是因为它的复杂接触史。

·将生活的世界分成两个不同的时段：洁净时段及污浊时段。为洁净时段制订不同的规则（淋浴后不能下楼，不能碰触家庭成员，但是允许家庭成员接触自己），污浊时段规定为白天出门直到回家为止。

·过度擦拭，因为可能有污迹而频繁换衣服。

·检查食物上是否有异物，是否过期，是否被污染等。

·恐惧接触魔术笔、清洁剂、汽油。

·迷信性或象征性的污染：如果我在脏兮兮的时候碰触我的作业，那我就会考试不及格。

疗法概要。对于患有污染强迫症的儿童，他们会不断地清洗，直到自己感觉干净为止，有的儿童还避免接触公共物品，因为感觉它们不干净。其实这些感觉跟物品是否干净没有关系，只是大脑没法过滤掉污染信息，不能正常地传输“干净”信息。暴露与仪式行为阻止法包括对避免事物的接近以及逐个接近强迫情境的层级，并且抑制清洗行为。对儿童要传达的信息是：你是干净的，但是你的大脑还没有接收到这个信息。在治疗中，儿童要按照等级排列出自己的污染情境，这些情境既包括完全避免的情境（例如门把手，因为他们需要推门的话，会用脚来代劳），也包括过度清洗的情境（买午餐的时候会用到钱，碰触过钱后要洗手）。从最简单的情境开始挑战，儿童可以练习触碰令他们恐惧的物品，并且碰触后克制去清洗。在扔球游戏或者纸牌游戏之后，检查他们的恐惧度，看看降低了多少。无论何时都要保持暴露疗法的趣味性：可以拿“脏”的鞋子和衣服来玩，训练大脑，让它分辨哪些东西是安全的，哪些不是。

|检查和重复做事|

焦虑心理学

危险信号

·过度地包揽责任；在车里为安全负责（检查安全带），在家里检查门窗、电灯开关、电插座、烤箱、门锁。

·反复问一些确认性问题：你说什么，确定吗？

·回倒视频，以确信他听的没错。

·重复阅读，以此来保证自己的理解是对的；如果他犯了错误，必须要从头开始做。

·花费不必要的时间重新做作业，考试前过度复习，做数学题时反复检查计算的结果。

·反复地关抽屉、车门，反复检查确定它们真的关上了。

·重返楼上检查自己的玩具是否还在原地。

疗法概要。如果开始的时候你没有事情完成的感觉，那么再试试看！当我们完成一个动作，例如削铅笔、关门、写下数字、穿鞋，我们会得到大脑的信号，告知动作已经完成。就好像安全带“啪”的声音，那个声音就代表准备就绪了。治疗包括逐步地降低检查的次数，家长忍住不回答儿童问题，以及帮助儿童远离电源插口，以免他不确定电源是否关闭而不停地开和关。记住反复确认并不能解决问题，因为这是大脑的故障。指出大脑的故障并且要求你的孩子说：“谁想知道问题的答案呢，是你还是强迫症呢？”指引儿童问问自己，自己多大程度上可以确定灯已经关上了，让他找出“明智的自己”来做决定。应用儿童的症状的层级表，开始减少他检查事物的数量和次数。让儿童按照以下指示做：将儿童检查的冲动延缓5分钟，并且让他们忙些其他事，这样他的大脑就不会停留在原来的事情上；做一个检查的预估表格；制作奖状并且张贴出来；标出免检区域；确定需要检查的危险区，如果没有清晰的计划和明确的目的不要进入那个区域。

|对称、平均、数字、“刚刚好”|

焦虑心理学

危险信号

·不断地矫正枕头的位置，重新摆放玩偶、奖杯、书籍、铅笔，不断重扎头发，不停地平整衣服或者熨烫衣服，重绑鞋带。

·感觉有种冲动，想要调整左右平衡。

·用橡皮不停地擦字母或者数字，直到他们看起来没有问题，这个时候写字的纸可能被橡皮蹭出一个洞来。

·对称接触：如果有人在一边撞了他，那么他需要在另一边也被撞一次。

·作业非常工整，像是用打字机打出来的一样；方法比结果更重要。

·离开房间、大楼或者座椅的时候，要用走进来时相同的方式。

·因为要用最准确的方式做完事情，因此进度非常慢。

·幸运数字、厄运数字、咀嚼固定的次数、吃固定数目的饼干、将电视或者收音机放置在固定的频道或者调频上、语句加起来要合计为固定的数字。

·牙刷或者鞋子要指向特定的方向。

·需要正序和倒序的念音节。

·需要数天花板瓷砖的数量、计算窗玻璃和地板的块数。

疗法概要。精准度和整齐度是家长希望孩子拥有的品质，但是强迫症的儿童却走得过了头，他们在这方面的过度要求成为一种毛病而并不是优点。因为患有“刚刚好”强迫症的儿童被一种感觉充斥着，如果不做某些动作，总感觉事情不对劲或者没完成。他们经常行动非常迟缓，没有什么是自动化的；他们不得不考虑每个动作，看到并且要在脑中回放。他们走过大门的时候对吗？他们衣服穿得对吗？每一个小小的动作都有其正确的方式，并且需要付出极大的努力去完成。对此类儿童的干预方法就是关闭他们的思维通道，去行动。就像前花样滑冰运动员斯科特·汉密尔顿（Scott Hamilton）在看冬奥会时的评论：“你不能想太多，就照着训练的时候那样滑，什么都不要想，‘傻傻地滑’就是了。”当儿童重新标识重复动作的警告时，他们可以将强迫症的大脑关闭，只是“傻傻地活”，这样反倒是一种聪明的生活方式。

使用层级表，儿童可以从不平均开始尝试。他可以穿两只不同的袜子，或者带不配对的耳环，用“错误”的顺序排列物品，随意地摆放鞋子或者故意让鞋子指向不同的方向，闭起眼睛整理东西，遮上窗子，将枕头或者餐具非对称地摆放。轻微地倾斜图画，让它在房间中歪斜。不按照固定的次数来做事。用上面提到的“双瓶方法”，儿童每次成功地拒绝将物品对称或均匀放置，就从“大脑虫”的瓶子中拿出一枚硬币来。

|坏想法|

焦虑心理学

危险信号

·害怕变成坏人。

·为无关紧要的事情或者他“可能做过”的事情而感到抱歉。

·为坏的想法而感到忏悔，例如“我恨你”、“我觉得那个人长得很丑”。

·拒绝回答问题，或者拒绝说“我不知道”、“可能”，因为他担心自己会说谎（其实他没说谎）。

·每天不停地祈祷，害怕冒犯上帝。

·头脑中有关于性的想法和想象，为性行为而感到忏悔，对于意味着同性恋的行为感到恐惧。

·有推人或者踢人的想法，有碾过某人或者刺伤某人的想法。

·避免接近刀具，尽量不开车、不骑车，因为害怕会伤及他人。

·头脑中有暴力、死亡或肢解的映像。

疗法概要。“坏念头”上演了残酷的骗局。它让儿童对自己最关心的事情产生了怀疑，怀疑自己的人品，并试图说服儿童，让他对自己的能力表示怀疑。这个骗局让一些无关痛痒的念头（例如“如果……怎么办”）变成了儿童的核心特性。我们每个人都有古怪的念头，只不过大多数人将这些念头过滤掉，并且我们也没把这些念头当回事。

很多“坏念头”的症状都根植于大脑的把戏，即认为巧合就是故意。“如果刚巧我看到一把剪刀，那意味着我想用剪刀伤人。当教师谈到约会强暴的时候，如果我碰巧看到一个女孩，我也会伤害她的。如果我的脚指向了左边的教堂，那么我必须向魔鬼祈祷。”患有强迫症的儿童，在了解这种骗局之前，会认为念头就代表真实。之后儿童开始掉进另一个骗局的漩涡，就是我们常见到的，事实与可能性融合。想象一个5岁大的儿童，非常可爱，像个小精灵，却泪流满面地忏悔说她是一个坏女孩，应该被送到监狱里，因为她偷过东西，还有可能杀过人。这都是因为她的“邪恶大脑”将这些画面植入她的头脑中，她害怕受到惩罚。儿童和家长在了解了这些可怕的念头后会感觉轻松，家长会觉得这些可怕的念头仅仅是普通的强迫症，没什么特别，但是就是这些念头让数以百万计的人痛苦不堪，并与之抗争了几个世纪。

对于“坏念头”的所有类型，其主要的干预方法都是确定念头的来源，将之降低到大脑可接受的程度，而不是通过忏悔方式，伴随着恐怖情境的情绪要尽量改变。儿童可以将这些伤害别人的想象场景转换成卡通场景，就好像小老鼠“吱吱”叫的可怕念头，将这些念头降级，直到感觉它们微不足道。用“愚蠢”、“荒诞”来对抗“可怕”，这样可以抵消恐惧，让孩子重新掌控局面，例如将想法唱出来，或者像《海绵宝宝》里头的帕特里克那样说话。你们要一起将强迫症大脑故障的权威性降低，这些想法的可信性降低了，孩子的恐惧水平也就随之降低了。

尊重孩子的接受度

当强迫症第一次发作时，家长处于不利地位。家长感觉困惑和恐惧，害怕作出错误的反应。强迫症同时助长家长和孩子的恐惧。最重要的就是要向儿童展示，你并不畏惧强迫症。这能说明强迫症信息是没有意义的。要做到这一点确实需要做些工作。家长要做好攻坚准备。本能会驱使家长解救痛苦中的孩子。但是认知行为疗法，作为最有效的干预方法，确实需要儿童暴露于痛苦之中，这种方法可以潜在地消除85%的强迫症症状。

当家长想要严肃地对待强迫症的时候，那就意味着不要那么刻板，运用幽默、讽刺、嘲笑的口吻说：“我信任你，你也可以信任你自己。”对抗强迫症就是充满怀疑：如果我想到杀掉某人，那么我可能真的想，也可能只是气话。因此如果家长可以理性地提醒孩子，对于患有强迫症的儿童来说就是天大的好事。当家长非常清楚地了解大脑的那些无效信息后，就不会如此严肃地对待儿童的痛苦了，他们将会引导儿童走上康复的道路。因此，首先家长应该重新标示这些问题或者关注点：“强迫症，我们看到你了，不要再欺负我的孩子！”过段时间，家长可以变得更加“尖利”和不可理喻，超过强迫症的怪异，之后就没有人恐惧强迫症了。

对于家长的忠告就是要注意儿童的接受程度。绝不要用超出儿童的幽默理解能力来处理问题，也不要用幽默讽刺孩子。用它来对抗强迫症，以此向你的孩子展示你是自信的、毫不畏惧的。没有人在治疗的开始就敢冒险，因为大家都害怕。经过一段时间，当强迫症的模式变得可以预测了，家长就可以信任这种治疗方法，并且可以在这件事情上开始应用他们的创造力。

玛莎就展示了她对暂时摒弃严肃性的理解。她的儿子尼克正与浴室做斗争，尼克每次使用浴室，都要脱光衣服并且淋浴。“我们已经治疗了几个月，尼克也确实有了稳定的进步，但是他还需要一点点推力。”当玛莎用10美元诱惑儿子克服障碍的时候，她想让儿子使用浴室而不换衣服和淋浴，结果尼克立刻回答说：“你想让我死吗？这就是你要告诉我的吗？细菌会要了我的命，我会感染炭疽热、天花、黄热病！你还不如直接要我从帝国大厦跳下去！”玛莎把握住机会，说：“你觉得你会死去，但是那只是感觉而已，感觉并不代表事实。听着，我知道这听起来很恐怖，妈妈并不应该这么说，但是我付给你10美元，要你每天这么做，如果你真的死了，那么你的葬礼会花掉我更多的钱。你不觉得我在冒更大的风险吗？”尼克有些被吓到了，但是妈妈实事求是的立场让他冷静了下来，并将他拉回现实。他做好交易的准备了。尼克的妈妈可以这么做正是因为她理解儿子的恐惧是虚假警报，这种警报并不能拯救她的儿子，玛莎需要教会儿子与之对抗，这样他才能正常生活。

抽动障碍：一夜爆发的强迫症

大多数患有强迫症的儿童都经历了漫长的发展历程，从数月乃至数年，但是接近1/3的强迫症儿童，他们的症状是在一夜之间变得剧烈和明显。家长可以准确地描述儿童转变的瞬间，他们从普通的孩子变成了问题严重的、有明显仪式行为的孩子，简直都要认不出来了。许多理性的家长都用“着魔”来形容自己的孩子。这个综合征，最初是由美国国家心理健康研究所的苏珊·斯韦多（Susan Swedo）发现的，被称为与链球菌感染有关的儿童自身免疫性神经精神障碍，或称为“突发性强迫症”。

患有突发性强迫症的儿童具有强迫症的遗传倾向。此病症在5～9岁的儿童中最为常见，并且主要发生在青春期之前的儿童身上。A组β-溶血性链球菌的存在促使免疫系统在血液中产生抗体来对抗感染。对于一些儿童，这些抗体并没有用来对抗链球菌，而是吞噬基底神经节中健康的细胞，这正是强迫症发生的那部分大脑。这导致了强迫症症状的突发或者现有症状的恶化，以及后面所列的其他表现。在抗生素治疗几周后，链球菌培养呈阳性，儿童会感觉强迫症的症状逐渐减轻。通常情况下还会有残余的强迫症症状，但大多是轻微的，通过认知行为疗法可以逐渐克服。有些儿童的突发性强迫症会反复发作，这些儿童要进行预防性抗生素的治疗，既不能间断而且要在链球菌活跃的季节进行（冬季和春季）。这种干预方法会持续有效。

链球菌感染的典型症状就是喉咙酸痛、发热、头痛，患有突发性强迫症的儿童可能并没有表现出这些典型症状，但是他们的链球菌培养仍然是呈阳性的。因此，如果你的孩子有轻微的感冒，并且强迫症症状增加，行为症状明显，那么就带他去做一下咽喉拭子病原体检测。

焦虑心理学

儿童自身免疫性神经精神障碍的危险信号

·强迫症症状的突然发作或者恶化。

·抽动障碍的症状突然发作或者恶化：例如眨眼、掰指关节、清嗓等。

·肢体肌肉的反常性多动。

·情绪退化。

·夜间恐惧。

·分离焦虑。

·感知觉的敏感性增加：服装的标签、特定材质、鞋和袜子都可能接受不了。

·不寻常的肢体动作姿势，舞蹈症动作（手指的弹钢琴动作、胳膊、手、脚像在写字的动作）。

·笔迹变差。

·极度活跃、烦躁不安、笨手笨脚。

儿童突发性强迫症的检测

●儿科医生应该要做一个咽喉拭子，如果在快速检测中没有呈阳性，那么将样本继续培养2～3天。

●如果培养的结果呈阴性，那么几天内或者一周内重复测试。

●进行链球菌抗体的血液检验，此检测称为血液点滴定量检测，检测结果可以绘制成图，但是图表有时候也很难预测，因为有些孩子的情况比一般情况的基线要高。这种检测分为抗链球菌溶血素O点滴浓度测试和抗脱氧核糖核酸酶B测试。

|突发性强迫症的治疗方法|

抗生素治疗方法可以抑制链球菌感染，一般的强迫症症状可以在治疗疗程完成后几个星期内明显改善。在一些案例中，抗生素治疗方法没有显著效果，但是美国国家心理健康研究所突发性强迫症项目正在研发新的实验方法：血浆取出法和静脉注射免疫球蛋白法。这些干预过程，都需要在医院住院实施，从本质上看是要将引发症状的抗体的血液进行“净化”。尽管这些方法非常有发展前景，但是仍然在实验阶段，还未得到广泛的应用。

焦虑的孩子

马克与牛奶

10岁的马克度过了一个艰难的夏天。他品学兼优，很有幽默感，并且擅长好几项体育运动，但是突然间，他非常怪异地开始在意自己是否在棒球营犯规了。他会反复做动作，以确定自己是否正确。他开始关注自己在夏季阅读计划中是否抄袭。生活对于马克和他的家长来说变得没有了意义。他记得听到新闻上说坏人如何用手或者身边的物品来打信号：装着9个苹果和11个橘子的水果篮意味着攻击。当马克握着自己的胳膊出来并且不停眨眼的时候，他自己也吓坏了，这好像是向别人传达要做坏事的信号。

马克和他的家长在接受治疗后感觉轻松多了，他们可以理解这些怪异的症状。这些症状毫无意义，并且是可以治愈的。经过几周的治疗，马克看起来精神多了，如释重负的样子。

有一天，在游乐园骑马的时候，马克有了一个“坏”念头，那就是他不应该握着缰绳，这样会弄坏绳索。开始骑的时候，他吓坏了，但是之后求生本能生效了：“我在脑海中进行自我对话，我是要冒不抓绳索会摔死的风险，还是要冒弄坏绳索的风险呢？毫无疑问，我并不在乎是否会把绳索弄坏，我要抓着它！”马克的变化在于他可以不那么在乎强迫症的信息，并且意识到他可以自行选择怎么做。他可能要冒风险，但是风险很小，也值得他这么做。

马克和家长的转折点发生在接受治疗3个月后。马克在游泳训练的时候出现了强迫观念，他莫名其妙地想停下训练然后出去杀人。强迫的结果就是他每游几下就得看一次钟表，确认自己的时间，他在这段时间没有溜出游泳馆去实施谋杀。他跟他的父母现在可以处理这种问题，他知道这是强迫症的想法与可能性融合的骗局。要相信这些想法是不会实现的！马克深深了解这一点，他没有离开游泳池，但是强迫症使他失去了理智！他的父母也受到了强迫症的治疗训练，开始用非常揶揄的方式跟马克说话。他们说：“当你离开游泳馆出去杀人的时候，能不能在路过商店的时候帮我们买些牛奶？”这种说话方式很有利于马克对抗强迫症，让他将焦点转移到荒诞性上来。当他完成游泳训练走出来后，对妈妈说：“不用担心，我不会忘记买牛奶的！”我想你会认为这个家庭在治愈强迫症方面找到了属于自己的方法。